禽鸟肾病学     文：傑锑陆迈兽医     翻译、整理：冯骏鸽坊886 （0）956276150     雅虎部落格： tw.myblog.yahoo.com/fitpigeon     台湾凤山邮政8号信箱83099       鸟类的肾病诊断确认经常是困难的因为临床徵兆通常是不明确又时常被肾的官能障碍引起得继发变化恶化。嗜眠有减退的食欲导致消瘦是典型得肾病。鸟类可能出现不能飞行，实际上牠们是太虚弱而不能飞行。膨胀的腹部有或没有水腹，可能有肾肿瘤。       尿的产量从无尿变化为多尿。於尿量少的病鸟，急性毒肾的肾衰竭可能性被考量而饲主应仔细地被询问关於害肾的药物给药（如异嘌呤醇、氨基苷类、多胜类、抗生素、磺醯胺）、暴露於氯化钠（如含盐的饮水、铺巢的沙、重盐的食物）或其他害肾的物质（如重金属、乙二醇、四氯化碳）。       痛风的病因学       尿酸在肝内合成的。来自爬虫类型肾元它的排泄物90%经由肾小管分泌因此大量地独立尿流量率。尿酸的肃清作用超越肾小球过滤速率以8~16因子偶而甚至更高。分泌率主要地是水化作用的情况因为尿酸排泄是肾小管再吸收的独立。脱水的鸟之输尿管内的尿酸会是非常高浓度。肾功能障碍最终能导致升高的尿酸浓度。然而在原浆内非蛋白氮质如尿酸、缩水肌酸氨（肌酸酐）和尿酸只有在肾功能低於它原来能利得30%之下之时会被升高。       高尿酸血症是被定义为任何的原浆尿酸浓度高於在原浆内尿酸钠的溶解度的极限并且是肾病或受损的肾功能的指徵。大体上在人类原浆尿酸盐的溶解度被接受的上限是400毫摩尔/公升。尿酸盐溶解度增加较高的钠浓度和比较高温。当考虑到尿的较高体温时（43℃），理论上的溶解度极限可能大约是600毫摩尔/公升。因为鸟类有比较高的原浆钠浓度高於人类（136~145毫摩尔/公升），尿酸盐溶解度的理论上极限甚至是更高。高尿酸血症能造成关节尿酸炎沉淀（关节痛风）和在内脏的器官或内脏外的位置（内脏的痛风）。痛风不应被视为疾病实体而是作为任何严重的肾障碍的临床徵兆引起慢性的、温和的高尿酸血症。       当鸟被喂食超出牠们所需的蛋白质时过剩的蛋白质被分解代谢，氮释出被转换成尿酸。高蛋白家禽小圆丸的使用喂食作为鹦鹉料鸟舍的大量食物可能造成痛风的发生率增加。（冯骏：有些鸽舍也使用此小圆丸应用於蛋白质需求高的时候。）       关节的和内脏的痛风：原浆尿酸浓度稍高於尿酸钠的溶解度将导致尿酸沉淀在体内。这是关傑和滑膜鞘可能偏爱的地方因为比身体其他地方的温度较低。一旦尿酸沉淀物发生在一明确地区会随时间长大形成痛风石（尿酸的堆积）。不论甚么原因如果尿酸结晶沉淀在肾小管或肾脏的集尿管（例如长时间严重的脱水、维生素A不足病）或输尿管会发生急性闭塞性尿路病（肾后的阻塞）。这些鸟发展无尿症或明显的少尿症和尿酸的肾小管分泌严重地被损害或停止。这造成迅速的及严重的原浆尿酸浓度升高在许多的内脏表面有尿酸盐沉淀，包含那些偏爱的位置为关节的痛风.内脏的痛风会迅速导致受感染的动物死亡。这假说是有内脏的痛风很少有发炎和痛风石形成因为情况是迅速的致命进程之事实。       急性，肾小管衰竭会导致尿酸分泌废止会造成类似的依自然发展的常理。在这情况，内脏的痛风可能发展没有尿酸沉着形成在肾小管、集尿管与输尿管。       鸟急性死亡於内脏的痛风可能不是因高尿酸血症的结果因为尿酸通常是无毒的，不溶解的东西。可能这些鸟死於因高钾血症引起的心脏停止虽然这假说需要确认。       急性和慢性肾衰竭       肾障碍可能由任何循序渐进的有害情况影响两个肾脏（慢性肾衰竭）但是也能发生於肾功能被快速地及严重地可是经常可逆转地被伤害（急性肾衰竭）。在后者的情况通常发生少尿症，在前者的情况通常见於多尿症。脱水和休克（肾前的肾衰竭）、尿石病（肾后的肾衰竭）及尿道感染与害肾药物的给予都能引起变化看起来很像不能回复的慢性肾衰竭。       肾前的氮血症       肾前的氮血症被定义为临床情况结核减少的肾动脉血压或灌流导致尿少和在血液内含氮的尿废物潴流。这常见於休克或严重脱水期间.於最近的实验研究， 4天未饮水的赛鸽未被观察到有升高的原浆尿酸浓度虽然元浆尿素浓度显示明显的6.5~15.3倍增加超过参考值，在禽鸟原浆尿素通常存在於低浓度而这计算传统上被认为於评估鸟的肾功能没有价值，然而原浆尿素似乎是於早期发现肾衰竭（脱水）的肾前原因单一最有用的变数。       餐后的结果       已经証明游隼和红尾鹰食后的明显尿酸原浆和尿素浓度增加。不清楚为什么至少12小时食后的高尿酸血症未造成尿酸在组织内沉着。为了防止因食入食物后引起的高原浆尿酸度的误判，建议任何的鸟初次有高原浆尿酸或尿素浓度时禁食一段时间随后再作样本评估。       尿酸盐痛风石的评估       肉眼可见地从关节的痛风抽取的物看来像牙膏。尿酸盐的存在可以用紫尿酸铵试验或从怀疑的痛风时抽取作显微镜的检查。用一滴硝酸与小量怀疑的痛风石混合在载玻片上执行紫尿酸铵试验。载玻片上的东西用火焰蒸发使之乾燥然后让其冷却加入一滴浓缩氨，如果有尿酸盐会形成淡紫色。在涂片内用显微镜会看到尖的、针状晶体.偏极显微镜有助於确认典型的晶体.       血液变化       除了非蛋白氮质物的浓度升高，许多其他知道的变数在哺乳动物内改变的结果是急性或慢性肾衰竭。高钾血症可能导致严重的心电图的改变和心动停止，在急性肾衰弱势特别的问题.高钾血症（5.2毫摩尔/公升）被记载在红尾鹰有急性肾衰竭。10%葡萄糖酸钙溶液的注入可能逆转严重高钾血症毒害心脏的结果不会影响钾的浓度。低钙血症和高磷血症於有肾衰竭的哺乳动物是普遍的。前者可能引使低钙血的肌强直，特别快速矫正酸血症。因为这些变数有值得注意的治疗的暗示，於禽鸟的肾病牠们发生之文件纪录是有必要的。慢性肾衰竭的鸟也被记录有贫血。   肾障碍的临床病学的诊断       尿液分析       尽管它的高诊断价值，尿液分析在禽鸟医学不是惯例实行，或许因为似乎难以从粪便分离尿。尿沉渣圆柱的确认是肾病有力的暗示。於尿多的情况，尿样本的收集比较上是简单的及可以从铺着蜡纸的乾净的地板抽取排泄物部分的液体入针筒。这是重要的，尿的样本比较上是没有尿酸盐以确定沉渣显微镜检查的诊断值。       没有尿酸盐的尿应检查比重或渗透度、颜色、明晰、酸碱值、蛋白质、葡萄糖与红血球素而沉渣应该用显微镜检查。       渗透度和比重       尿的渗透度高普遍见於适应沙漠境况的鸟种（斑马雀和虎皮鹦鹉）。鸟的最大尿渗透度有不同从500~1000mOsmol/公斤。鸸鹋喂了适应澳洲的半沙漠而有水低流动率但是有限的肾的浓缩能力具有最多的尿：只有1.4：1.5的原浆渗透比率。这鸟种的大肠已经适应保存水分。       於多尿的鸟没有减少的浓缩容量，剥夺一天的水应足以引起尿的渗透度可証明的升高。因为尿的比重与渗透度有正面的关连性，以折射计测定禽鸟尿的比重应是可行的。折射计被推荐之前需要进一步的工作証明折射计的读数和渗透计值之间的关连性。有些医师认为根据病患尿的比重他们能够做经验的预后测定。       証明渗透压过低的尿（渗透度、mOsmol/公斤或比重）証实多尿症。       蛋白质       於健康的鸽子用共泄腔套管方是收集的尿内蛋白质浓度能高至2公克/公升。在这低度蛋白尿应归因於在肾元的远曲部分黏蛋白类和糖蛋白类的排泄和输尿管。严重、持续的蛋白尿是肾小球的渗透性增多的徵兆（如丝球体性肾炎）。最初与细管间质组织牵连的疾病，蛋白尿症通常是非常小的或缺席。透过肾极多的蛋白质流失能导致严重的低蛋白血症。       大多数的尿量量液棒是太不敏感而无法判断蛋白尿症是温和与严重两者之间於是可能未正确地探测多尿症患者的蛋白尿。阳性蛋白质结果在有碱性尿的鹦鹉科鸟是普遍的。建议用丽春红S染色法做尿蛋白质浓度测定。       葡萄糖       即令从鸟收集的尿样本被叙述有小量的单醣类（1.6毫摩尔/公升）可是鸡尿通常没有葡萄糖。       多尿症和剧渴伴随葡萄糖尿不总是表示有糖尿病。如果升高的葡萄糖浓度被証实糖尿病就能被诊断。於哺乳动物， Fanconi氏徵候群有肾葡萄糖尿、血氨酸过多和尿内磷酸盐过多的特性，同样地肾流失钾、重碳酸盐、水和其他物质被近曲小管保存。有严重肾受损的非洲灰鹦在肾葡萄糖尿和蛋白尿的病例被视为类似Fanconi氏徵候群。葡萄糖尿常见於鹦鹉科的雌鸟与蛋相关的腹膜炎。如果腹膜炎可以处理成功，这问题是短暂的。       酮尿       酮尿曾被报告过是鸟类不佳的预后徵兆，暗示分解代谢产物的过程导致脂肪移动与酮酸毒症。这叙述对候鸟或许是不正确的。迁移期间首要的能源来源是脂肪。前述过糖尿病是鸟类酮酸毒症的原因然而在作者的看法，酮酸毒症的临床意义需要进一步澄清。       颜色       尿的颜色变化不同但是通常是白色或灰白色的、淡黄的或是淡灰棕色。着色的食物和医药可能改变尿的颜色。複合维他命B能造成尿为黄色或微棕色的变色能被误解为胆红质尿症。在喂食料内有浆果能造成尿的青红变色。在肝病，胆红质尿可能造成微染绿色的尿。       尿沉淀（尿渣）的显微镜检查       当评估比较上含少的尿酸的尿时尿沉淀的显微镜检验只是诊断用的。此外尿有非肾成份的沾汙时必须被考量如粪便或从共泄腔产生的血液。在尿沉殿内能遇到许多的圆柱形和细胞的元素。细胞的圆柱会含上皮细胞、红血球、白血球、细菌和黴菌。粒性圆柱是变质的细胞的成分组成。圆柱没有细胞的元素但是有黄橙色是血色素圆柱的暗示。临床经验暗示从细胞的或粒性的圆柱转变到血色素圆柱是有利的预后的迹象并且显示发炎的病变消退。       在尿沉殿内发现的微机体通常是来自粪的沾汙；然而在比较乾净的样本内高细菌计数和尿圆柱构成是尿道感染的指示。於雄鸟，精细胞可能被见於定期的尿沉淀之显微镜检查。禽鸟的尿含许多非晶形尿酸盐但是其他的晶体有是可能被观察到。       异常的尿着色       当尿含0.1%血液时血尿是不用显微镜就可以看到。化学试片，如Hemastix，当尿含0.002~0.001%血液时会显现阳性反应。沉淀的显微镜检查和试片的使用於血尿的探测比起单独使用任何一种的检验更敏感的。於鸟类，当血球来自胃肠和生殖道或共泄腔混合尿样本时血尿是可能的。在肉食性的鸟，肉类食物经常造成阳性反应。       肌红蛋白尿也能造成尿的红色着色，在例行的化学尿液分析无法分辨血红素尿。肌红蛋白尿能诱发严重有毒的肾病。       吡咯紫质尿症是尿的红色着色之另个原因。於鸟，吡咯紫质尿症的最普遍原因是铅中毒。有铅中毒的亚马逊鹦鹉时常制造红色或棕色的尿被假设是血红素尿。红色或棕色鸟见於有铅中毒的亚马逊鹦鹉与其说是血红素尿有可能被吡咯紫质混合尿酸盐引起的。吡咯紫质在尿内在紫外线下会显现红色萤光。当检验是阴性的会看到蓝色萤光。       尿道的放射学       X光片检验提供关於大小、位置和肾的X光阴影资讯。肾被腹气囊包围，其延伸为憩室在肾为肾盂之间.这发现解是为何肾的背面能看到气囊外缘，至少在鹦鹉科如此。在肾脏的病理肿大期间，气囊的这背侧外缘不见了。异常能在X光片检验发现包含肿大和晶状的包涵物显示尿酸盐沉着。肾石灰沉着病或在肾脏、输尿管或共泄腔内的凝块也能被发现.胃肠道的硫酸钡显影可能有助於局限腹内的空间占据的病害如肾肿瘤。偶而关节痛风的尿酸炎痛风石在X光片是可见到的。