抗生素与类固醇滥用的后果   　　文: 安卓克里斯汀斯 　　翻译整理: 翰典邱淑芬手机0956276150 　　部落格：tw.myblog.yahoo.com/fitpigeon 　　台湾高雄市凤山区邮政8号信箱   83099 　　抗生素与抗药性 　　医学消息特别提述两种可能最广泛的超级细菌: 副伤寒和大肠菌菌苗(大肠杆菌)经由的抗生素使用明确地生殖。 　　许多细菌的传染影响动物对人无害, 然而有些对人类健康是大灾难, 被不同型副伤寒细菌造的腹泻能形成激烈的比例。 　　抗生素与大多数的这些感染有密切关联，因为藉使用抗生素和其它形式的制菌物质使得肉的大产量(食用动物)才有可能。 　　根据贝克教授, 曲美普林的使用未引起任何抵抗性的问题，然而实际上所有的抗生素之长期使用将造成抵抗力的细菌。 　　就想想看无数的鸽友不断地使用和滥用抗生素, 他们很多人没有抗生素的帮助几乎不能繁殖任何鸽子和让他们的鸽子比赛。 　　我们引用约翰瑞峰医生, 英国之国家健康服务实验室于医药对食物和健康的影响在1976~1987期间的数据: 　　~牛对氯霉素抵抗性增加1~88%。 　　~对四环霉速抵抗性从10%增加到95%。 　　~对氨苄青霉速抵抗性从3%增加到82%。 　　~对曲美普林抵抗性从低于1%增加到83%。 　　在1996年，当时, 荷兰有充足的理由考虑禁止信鸽翔赛使用抗生素。荷兰研究员研究细菌演化的同时已经发现超过100种抵抗力的结核病, 有3种在所有已知的治疗之后仍活着。这是我们看到完全新的疾病出现的原因。 　　有一天可能坚持真正的研究抗生素于鸽子的影响比反对皮质类固醇战争是更必须的。   　　抗生素, 美梦转成梦魇 　　有些人宣称在农业上使用抗生素结果将是对人类健康有大灾难的影响, 纵然到现在没有任何有关疾病的直接证据, 这预测同样地可能适用于鸽子的健康。先前无害的肠菌可能突然地对人或家畜刺激新的疾病, 起因它们对抗生素的抵抗力引起, 例如大肠杆菌。抗生素首先是攻击有害的细菌。 　　我们不能再否认更多的抗生素表示更多的超级细菌。毕竟在1981和1983之间在英国10个健康动物中的8个动物被发现有更进一步的警告因子是鸡的事件，因此在一定的期间不再喂食含抗生素的饲料。结果对抗生素保有这抵抗力长达超过10年。在这方面，史都雷维教授70年代在美国的农场指导有帮助的研究，他推论动物传递有抵抗力的大肠杆菌给人类。研究员在鸡饲料内混合四环霉素, 两周内10个粪便样本9个含抗四环霉素的大肠杆菌。另两周后它们完全地变成多重抵抗力。 　　链霉素和磺胺剂出现相同的结果，6个月后在当地农工的血液内发现11种抗四环霉素的细菌。虽然在研究期间没有人生病，但是深怕抗药性的大肠杆菌藉动物传递给人,可能转移它的抵抗力给其它的更有害的细菌。 　　考虑到鸽友广泛地拙劣使用抗生素, 鸽友应紧张地问鸽群的健康是否濒于险境。   　　超级感染和新疾病 　　使用越多的抗生素就出现越多的副作用。虽然抗生素可以提供短期的解决, 最后它们实际上能造成感染。对那些以为它们治疗却有了不同的或相似的感染。换句话说,当打算治疗一种疾病抗生素能引起许多其它的疾病，这现象被称为超级感染。 　　抗生素被吸收将杀死肠内和体内其它地方的许多细菌。然而许多细菌从这治疗存活，而有些甚至全然未被抗生素影响。 霉菌也能存活, 几个抗生素治疗之后存活的微机体可能生殖和替换摧毁的细菌。 　　有益的肠菌有一些优性的和非常弹性种类的细菌也能被抗生素治疗法严重地伤害，不过不会完全地被毁掉。正常、健康的鸽子体内未被影响的肠菌可能重建平衡，但是有时候破坏太大而发生破坏。 　　抗生素能够完全地消灭天然的防护和保护的细菌，而结果从多种不同种类的细菌超级感染与出现其它的微机体。因此重要的是谨记拉贝教授的话。他声言在攻击或毁灭危险的细菌时抗生素杀死大量温和的或是甚至有用的细胞。 　　当好菌不见了, 它们使器官和组织进入没有保护的情形。不用说空的地方时常被新的细菌占住, 可能造成严重的和仍未知的疾病。 　　在1996年底科学界被惊动，有英国微生物学家发现特殊的细菌属只能够生长在含抗生素的体内。 　　医生时常致力利用抗生素强烈地完全消灭细菌，但是频繁使用时会有最大的不利情况。它们能造成突变的细菌从治疗中存活, 增加感染的危险。不论怎样, 清楚的是细菌属需要抗生素以发展成现更大的危险。   　　抗生素, 大危险 　　1997年6月17日星期二, 报纸De.Morgen刊出来自巴黎的消息, 标题是《细菌突变千次比预先假定的更快》。这表示细菌能改变自己千次，比科学在1996之前所能想象的更快。结果在短时间内突变显现能在新的环境存活，能存活在称做敌人“抗生素”攻击之后。 　　法国和英国的科学家近来披露细菌自动复制的机构，这机构说明细菌藉取得新容貌后如何能真正地对医药变得有抵抗力。研究员在英国的科学杂志“Nature自然”写着:“我们知道有些细菌每20~30分钟分裂，每24小时它们生殖了新的72代。” 　　并非所有的细菌以如此高速度突变，有些几乎不改变，但是其它的真正的突变种是进化的速度冠军。它们演化更快约1千次，它们的唯一目的是变得更快，所以它们能更容易地适应, 不管宿主的结果。讽刺的是，直到当时研究员假设微菌(微生物)为了减少不成功的突变结果，会保持它们的突变百分率尽可能地低。 　　美国的研究声称，快速演化的细菌量(轻松地发展新的特征)假如它们在陌生环境结束或者当它们与抗生素作战时，面临极端压力时，立即能从0.001到100%。 　　如果制药实验室在这过程表现任何的兴趣, 他们可能发展新的的抗生素。因为如果人类能创造比较胖的牛和更营养的小麦, 应该也可能增进时下抗生素的表现或是发现整个新的展望。 　　这是抗生素治疗的终点? 　　这意思是抗生素的黄金时代的末日, 有医生努力对抗细菌，使之适应躲避医药。 　　显然医生可以不再开广谱抗生素的药方, 取而代之他们将必须找到分子, 更有选择性地及专注于感染的明确原因。 　　于信鸽兽医也将必须寻找新的策略。的确, 大多数鸽友已经知道广谱抗生素使细菌对各种的医药有抵抗力。很好的例子是黄金颜色的葡萄球菌属造成严重的感染。 　　10年内信鸽比赛不再用抗生素? 　　有些鸽友不再给他们的鸽子抗生素, 是信鸽翔赛的好期望。事实上有兽医预测，10年抗生素将被完全地禁止于信鸽翔赛。 　　这阵子鸽子仍然被塞得越来越多的抗生素，而结果为它们自己讲话。   　　皮质类固醇的欣快症 　　法兰达公共部小册子上说“给禁药是运动员使用的物质或方法为法律或协会的规定禁止的。” 　　给禁药不只被定范围, 小册子也解释为什么它被禁止。“因为在竞赛中可能不公平的利益, 尊重公平游戏, 对鸽子的健康有有害的影响及对同会鸽友可能的危险。”于信鸽翔赛称作皮质类固醇的点鼻剂(仍然有吗?)被用来减缓换羽。而这小册子对这点说了什么? 　　皮质类固醇由肾上腺皮质在体内制造，衍化的合成皮质类固醇被用来减缓或抑制多种不同的发炎和过敏的反应因此减轻疼痛。但是皮质类固醇有欣快的作用可能说明在运动中使用它们的理由。然而长期使用有有害的影响，如天然免疫系统的减弱、受伤后缓慢的痊愈、骨疏松和糖尿病。皮质类固醇以皮肤软膏、眼药水和耳滴剂、局部的和关节内的注射作为局部使用是容许的, 医学提供的证明是可以的，一般的使用(口服、直肠的、肌肉的或静脉内的)保留禁止。总而言之, 给你的鸽子皮质类固醇滴剂是违法的。   　　皮质类固醇的副作用 　　在1987年，有位眼科医生担心皮质类固醇的危险副作用，在新英国医药杂志发表文章, 一周后他接到曾经使用皮质类固醇滴剂(向肾上腺皮质激素滴剂)的两位病人反应出现发展霉菌。症状只是被神奇的药擦掉，但是同时霉菌造成不可避免的或更恰当的说不必要的损害。他提到在眼滴剂内的向肾上腺皮质激素引起青光眼(眼球的眼压升高)，尤其皮质类固醇滴剂对眼科学来说益处是相当有限。例如去氢皮质脂醇只能镇压感染症状，向肾上腺皮质激素滴剂的使用, 病毒感染和霉菌感染会是继续无法阻止的发展。   　　皮质类固醇的危险 　　在1995年，访问X医生关于皮质类固醇和氢化皮质类固醇, 他解释皮质类固醇是天然荷尔蒙, 在肾上腺制造，但是它们也能被合成制造。   　　问: 医生, 你能描述皮质类固醇像信鸽翔赛的害虫，以不公正的手段破坏健康的运动? 　　答: 对我言, 皮质类固醇是某些眼睛疾病、肠障碍、肺的情况、感染等等非常特定治疗的部分。但是它们有如此多的副作用，所以我只给它们非常小的剂量和非常短时间的疗程。我建议不要一天接一天地使用，而是每两天使用。   　　问: 在这段时间, 兽医支持鸽友滴皮质类固醇于无防卫能力鸽子的脆弱眼睛, 天天、周周、月月。如此强烈的方法刚好让幼鸽停止换羽。 　　答: 医生必须考虑正面和负面因素。他应该考虑每一病人的医疗史。例如必须考虑在血液内的钾和糖含量。我们该做的是停止给予皮质类固醇之后确定肾上腺能重新开始制造皮质类固醇。   　　问: 你说在治疗期间人的食物应含许多的蛋白质和钾，但是应该是低能量和低盐。为了实行适当的、合宜的和安全的治疗没有一个兽医会检查每一羽鸽子，群体治疗能被称作医疗工作? 　　答: 你必须明白皮质类固醇有很多副作用, 举例在糖尿病的病例，我们必须考虑皮质类固醇会升高血液内的糖值，而血液内的蛋白质含量被减少, 对肌肉组织有负面影响。   　　问: 如果给人多剂量的皮质类固醇逐渐有肿胀的脸是否是真的? 　　答: 的确如此, 皮质类固醇改变体内脂肪的分裂。在手臂和腿的脂肪沉积减少重量之时则在躯干、颈部和脸增加。   　　问: 你提的是人类，但是鸽子是不同的生物。当然鸽子有同样被记录许多反常的事, 譬如换羽停滞。你也声称皮质类固醇加入水和矿物质引致组织内液体聚集。 人的足踝变肥大, 这是否表示鸽子的头变肿? 　　答: 我真的不能确定。当我们讨论皮质类固醇时我只能说，对我的人类患者我做什么和不做什么。   　　问: 给予皮质类固醇会引起肾上腺的停滞? 　　答: 确实如此, 当这发生时，无活动力的肾上腺变成不可能去反应而有身体虚弱的结果。谨记, 肾上腺制造皮质类固醇使肌肉合理的收缩。太高的剂量会使肌组织变弱，造成虚弱的肌肉。   　　问: 那么我们现在了解为什么那么多的幼鸽，甚至在表现良好的赛季之后出现如此虚弱。它们完全报销了吗? 　　答: 我想是的,但是我不能断定鸽子的内部被感染什么样的程度。当它们因为钾和蛋白质的量减少变得容易损伤时，含丰富蛋白质的喂食可能加强骨结构。但是预期不要太高,皮质类固醇也造成白血球减少使得对病毒感染的抵抗力也降低了。   　　问: 那么用皮质类固醇的人可能非常清楚他为什么喂他的鸽子那么多的奶酪块和那么多的牛奶? 还有当有病毒时，他的鸽子会是首先发难者? 　　答: 就皮质类固醇减少白血球量和打开病毒感染之路而论那似乎是合理的结论。但是需要锐利的眼力，因为皮质类固醇同时使感染的一般症状模糊不清，所以实际的治疗时常发生在后来的阶段。   　　问: 当治疗的鸽子在它们的鸽舍内突然暴毙时发生什么事? 　　答: 长时间给予皮质类固醇可能造成心脏衰弱和高血压(压力过高)。不要忘记, 当眼睛感染是被疱疹病毒引起的, 应避免使用皮质类固醇。   　　问: 我们可以结论给鸽子以皮质类固醇群体治疗的所有兽医是犯了大错? 　　答: 我不能评论，因为处理动物和处理人是不同的。   　　氢基皮质酮(氢化可体松), 最重要的皮质类固醇 　　自1995年以来, 有些比利时鸽友被抓到使用含氢基皮质酮的禁用滴剂。氢基皮质酮是重要的皮质类固醇, 在肾上腺内制造。对所有生活支撑的皮质类固醇适用, 特别在吃力的体力上的奋力与紧迫的情况。因此氢基皮质酮确实比保持眼睛鲜艳和锐利还有更多的作用。勿忘记皮质类固醇和免疫系统之间的关系: 皮质类固醇主要有杀菌的作用。 　　当皮质类固醇的高剂量使用大于身体自己的皮质类固醇正常杀菌作用时, 你猜怎么着？这阵子的高剂量治疗最后会减少身体本身的制造。大约在1994年，大量的鸽子死亡，一个解释为这可能是皮质类固醇治疗突然停止而身体本身的制造未能立刻接管，所以鸽子就死亡。   　　腺病毒 　　回到1994年, 当无数鸽子在它们的鸽舍突然死亡时，我们大多数就认为凶手是疱疹病毒。当时我们和兽医有一个解析的访谈。 　　兽医: 的确, 鸽友去年被迫面对罕有的现象。似乎是健康的鸽子在鸽舍躺下死亡，而首先的诊断指向疱疹病毒。 　　但是之后这想法被修正, 对吗, 医生? 　　兽医: 是的, 稍后这死亡率的原因似乎是肝脏的末期感染。感染的肝脏以着色的方式用显微镜探索显现包涵体指向疱疹病毒。不过病毒可以被培养(细胞培养), 有些比其它的更容易，而且所有最容易培养的是疱疹病毒。然而无一人完成确定细胞培养, 这明确地指出死亡原因不是疱疹病毒。 　　所以这导致是腺病毒的假设? 　　兽医: 是的, 于电子显微镜探索感染的肝脏之后我们发现，在它们核内结构指出为腺病毒。 　　皮质类固醇使用很多与腺病毒的大量出现之间时常是否有关连? 　　兽医: 事实是皮质类固醇的使用非常使鸽子变得虚弱,以下列的实验清楚地证实，鸽子被注射入来自死亡鸽子的肝脏糊剂, 完全没有被感染。曾经用过地塞米松(作为抗炎剂的类固醇)治疗的鸽子同样的注射肝脏糊剂之后几乎立即死亡。你可以自己下结论。 　　这意谓皮质类固醇的使用可以被解释为有害的? 　　兽医: 首先我们必须清楚区别多种不同的皮质类固醇。简单地说, 你可以说需要给予较少的几滴就达到阻止换羽，那么这制剂会是更强烈，因此副作用越大。 　　最大的副作用会是什么? 　　兽医: 明显地抵抗力减弱意谓着减弱的免疫力。鸽子变得更加对传染病容易罹染, 在那些之中由腺病毒引起的传染病。然而这不表示鸽友是腺病毒感染的受害者，应自动地被怀疑使用过多的皮质类固醇。虽然事实是使用皮质类固醇刺激病毒的形成和提高它们在鸽子内脏的散布。总而言之, 我们可以把因皮质类固醇的过量造成的鸽子死亡率与下列的因子有关: 　　1. 氢基皮质酮(氢化可体松)不会阻止换羽进行。 　　2. 地塞米松和去炎松是最危险的皮质类固醇。 　　3. 去氢皮质类固醇是伤害最少。 　　难道没有疫苗可抵抗腺病毒? 　　兽医: 你必须明了病毒无法治疗的。预防性的疫苗可能是可行的解决，但是截至目前，我们知道没有特定的疫苗抗腺病毒。尤其是, 于你能制造疫苗之前病毒必须被培养而腺病毒于这点尚未达成。不过在市面上有鸡用的腺病毒疫苗，但是它不能建立明确的免疫性，并且腺病毒起带作用于鸽子和鸡是完全不同的方式。最多能达到暂时提高的免疫性。 　　所以我们经常地处于危难的状况? 　　兽医: 我们可以治疗大肠杆菌病,它经常与腺病毒一起发生。但是这牵涉别的危险。先前使用的强烈的抗生素会帮助大肠菌病发展抵抗性。明显的例子是连续不断使用拜有利。 　　这会让我们没有防护? 　　兽医: 依我的经验, 尽少使用皮质类固醇和用维他命与类似的东西，强力疗法于努力抗腺病毒中能扮演成功的角色。维他命应于所有别的产品之前给予, 这样当鸽子真正需要它时能得到来自维他命的全部裨益。所以当鸽子在脆弱的时期比如繁殖、换羽和赛季, 真正需要它时能得到它们完整的帮助。在这些时期维他命正是基本的。直到现在,每个人认为那些维他命的确增加鸽子的速度。   　　如何寻找皮质类固醇的微迹 　　在1995年，某杂志做一些实验算出体内的东西在鸽粪内能被查出是否使用过氢化皮质类固醇。想象一下,即使每10吨鸽粪内有2毫克的皮质类固醇能被查出! 那相当于装满10吨沙的卡车内之一粒沙。   　　兽医与腺病毒 　　有时候鸽子排泄绿色、泥泞似的粪便。在砂囊内的饲料没有消化，并且生病的幼鸽高耸着羽毛坐着。有些死亡, 当剖检时我们看到肠的有些部分是红色及被感染。有时候砂囊内有绿色恶臭气味的液体。 　　已逝的卡瑞凡诺本兽医在1994年说很多人称此腺病毒病，但是没有人曾真正能够从感染鸽分离出腺病毒，所以他怀疑含有腺病毒的疫苗是否能提供真正的保护。 　　并非所有的幼鸽显现症状: 显然地最强烈的是面临病原微机体更进一步的发展。 不管如何, 病毒持续在鸽舍内及等到任何随机的鸽子抵抗力减弱时让它能回击。这是为什么鸽子于耗体力的比赛之后头几天特别比较容易罹染疾病的原因之一。 　　换言之, 原因不是一定在鸽车笼内沾污。凡诺本兽医也提到用皮质类固醇作为停滞换羽的方法, 此行为逐渐损坏抵抗力。 　　由于尚没有医药能消除病毒本身, 再度地有些人寻求抗生素解决，而抗生素只杀死细菌帮助了病毒摧毁肠衬里。 　　倘若有病毒感染,抗生素可以有帮助，但是只有给予正确的剂量和治疗的持续期间才行。抗生素会逐渐地耗尽鸽子的状况,在此时许多鸽友降低剂量和缩短治疗。 举例:拜有利10%, 给鸽子的一般剂量是40滴兑1公升水连续5天。有些鸽友做错误的设想，5滴连续2天会完成这工作。这即是为什么许多细菌对先前对许多疾病是大效力的药剂拜有利变得完全有抵抗性。 　　凡诺本兽医说最好给幼鸽维他命做为滋补品和电解质抗脱水，但是这没有一个能保证真正的痊愈。 　　可能有不同的病因为上述描绘的临床征候,鞭毛虫病为毛滴虫的一种在肠内也能引起综合征状，因此开始以毛滴虫病治疗可能有帮助。 　　凡诺本兽医也劝告不要给感染鸽驱虫，纵使牠们确实有体内寄生虫。因为就像皮质类固醇, 许多的驱虫治疗会降低免疫性，所以我们最好只给健康鸽子驱虫。